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          心臟瓣膜長菜花 修腳惹的禍

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          [事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-8-1 00:01

              【byb.cn 】(來源:生命時報)今年4月以來, 讀初三的樺樺(化名)時常感覺胸悶氣短,喘不過來氣。一開始父母以為是他學業壓力大、精神緊張的原因,誰知一量體溫,竟高達40℃, 這才緊急送往當地醫院救治。


            上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院

            上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院供稿

            《生命時報》 2023-07-14 第1719期 第21版

            經檢查, 發現他已經患肺炎伴胸腔積液,還合并了肝功能不全、低氧血癥等癥狀,當地醫院考慮是肺部感染、可疑肺栓塞。經對癥治療后樺樺并無好轉,竟然還出現了心衰癥狀。在當地醫生的建議下,父母急忙帶他來到上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院(簡稱瑞金醫院)。

            瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科主任周敏接診后,根據樺樺的胸部CT發現他兩肺斑片影伴多發薄壁空洞,高度懷疑是血液感染的金黃色葡萄球菌導致肺炎。為尋找可能引起血源性感染的原因,周敏主任仔細詢問樺樺病情發展過程,還細心檢查他體表皮膚是否有破潰及感染。使用萬古霉素治療的同時,加強樺樺的營養,提高免疫力。血培養結果出來了,果然是“耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌”。周敏立即安排他做心超檢查,結果顯示他的心臟三尖瓣周圍已經有“菜花”一樣的贅生物,肺動脈CTA也顯示肺動脈“菌栓”?!叭獍曜鳛檫B接右心房和右心室的重要‘閥門’,直通肺動脈及遠端肺組織,是確保心臟血流單向循環的重要‘關口’,若有細菌團塊附著,會影響瓣膜的開關功能,危及生命?!毙呐K外科王哲主任醫師介紹。

            樺樺使用了一周的抗生素治療,但體溫依然難以控制。醫生認為,手術風險很大,但不做手術的話,樺樺的病情會加速惡化,隨時有生命危險。最終,在樺樺父母的充分理解和信任下,樺樺完成了心臟手術。術中發現,三尖瓣三個瓣葉全都有贅生物,最大細菌團塊有兩公分大!且兩枚瓣葉均已穿孔,無法保留,遂行三尖瓣(生物瓣膜)置換術。術后10余天,樺樺體溫恢復正常,順利出院。

            結合樺樺近一個月來的活動軌跡,認為此次感染極有可能是在外修腳的原因。樺樺本身有甲溝炎,如果修腳操作過程中沒有嚴格消毒,感染甲溝炎的細菌便很可能“跑進”血里,造成感染 。醫生表示,皮膚是非特異性免疫的第一道防線,能幫助抵御病原微生物的入侵,而修腳、做指甲時可能破壞了“防線”的完整性?!叭缫騻€人原因在外做指甲、修腳的,一定要去正規、操作規范、消毒嚴謹的門店,修腳后如有不適要盡快就醫?!?br />
            醫生同時提醒,感染性心內膜炎是造成持續發熱的原因之一,在排除常規的呼吸系統及泌尿系統感染后,記得及時檢查心超,排除各種經血液傳播引發的感染。
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